心理学与肿瘤

   恶性肿瘤是目前世界范围内的常见疾病，严重威胁人类的健康，在很多国家和地区，恶性肿瘤已经超过心血管疾病而成为人类的第一杀手。已确诊的肿瘤病人中，1/3可以治愈，1/3可以延长生命，而另有1/3的患者不可治愈，因而肿瘤患者常为自己的生命所担忧。面对这一严峻的现状，探索肿瘤的病因，开发新的治疗手段，以及给予肿瘤病人更多的关怀成为当今医学界的重点。

    随着科学技术的发展，医学模式已经由原有的单一的生物医学模式转变为生物－心理－社会医学模式，对于肿瘤的研究也越来越重视社会心理因素在肿瘤的发生、发展、治疗、康复中的作用，从而逐步形成了一个新的肿瘤学分支－肿瘤心理学(psychological oncology)。从心理学的角度阐述肿瘤的病因，对正常人群给予心理指导，以预防肿瘤的发生，给予肿瘤病人心理支持，以及进行康复指导，甚至是临终关怀。

心理学与肿瘤病因

   近年来的研究表明，肿瘤的病因是多方面的，复杂的，而社会心理因素是其中一个重要方面。社会心理因素长期作用于人体，导致中枢神经功能及内分泌功能失调，削弱了机体的免疫系统机能，从而导致癌症的发生。中科院心理研究所提出：工作学习上的长期紧张，工作和家庭的人际关系不协调，生活中的重大不幸，是心理致癌的三个重要因素。

   1.刺激因素：大多数癌症病人在发病前都遇到过程度不同的生活变故，重要情感的丧失使他们长期处于悲哀和孤独之中，当这种悲哀和孤独达到不可控制的程度时，他们就会处于一种失控状态，导致了机体内环境的变化，诱发癌细胞的生长。Engel等认为心理和生理密切相关，生理功能也参与无意识心理冲突的表达，因此，许多有关癌症发病前情绪状态的研究，都强调指出了重大的生活变故所造成的精神应激，使患者处于一种难以自拔的绝望情绪之中。最常见的癌症心理应激因素是失去亲人的情感体验。亲人死亡的事件一般发生于癌症发病前6－8个月，因此而造成的抑郁、绝望和难以宣泄的悲哀常常成为癌症的预兆。早在1954年，Stepheson就发现相当多的子宫颈癌患者对性生活不满意，分居、离婚、被遗弃等事件的发生率也较高。Greer对乳腺癌患者的研究表明，癌症的诊断和最近或过去失去亲人等刺激事件的发生之间有明显的关系。

   2．情绪因素：在公元2世纪，Galen就观察到抑郁质的妇女较性格开朗者易患乳腺癌。近年来通过使用各种量表对抑郁与癌症的关系进行了调查，大部分的回顾性研究都表明抑郁等负性情绪可提高癌症的患病率和病死率，即负性情绪更易使人罹患癌症，并能加速癌症的发展。这与临床上观察到的生存期较长的癌症患者往往是乐观、积极向上的相吻合。

   3．人格因素：癌症与某些特定的人格属性有关。癌症易发生于两种人格特征的人群：一种是缺乏情感表达或主动性情绪压抑者；另一种是在面临突发事件时，易产生失望、无助感者。C型人格的人过分耐心，回避冲突，过分合作，屈从让步，控制负性情绪，追求完美。现在认为C型人格与癌症的发生有关。吴炜进行的病例对照研究也表明，内向人格特性，对情感反应的压抑和掩盖是患大肠癌的危险因素。

癌症病人常有哪些心理反应？
   肿瘤病人对疾病的心理反应根据临床观察，癌症病人心理障碍与躯体疾病的相互关系更为突出。癌症患者一般要经过否认期、愤恨期、抑郁期、妥协期及接收期5个阶段。一是否认期：在没有确诊之时，病人焦虑反应突出，对诊断表现震惊和猜疑，对确诊又有心存错误的侥幸。往往反复求医检查企图逃避；二是愤恨期：病人已知确诊为癌时，会惊恐万分、烦恼不安，如大祸临头。性格外向者会悲伤痛哭、茶饭不思。内向性格者可能逢人征询，以求证实；三是抑郁期：病人对自己患癌无疑后，便产生悲观失望的情绪，一方面留恋过去的人生，惦念放不下的种种问题，同时病人心理活动十分矛盾，表现为失望多于期待。心绪不安、事事失兴，终日闷闷不乐；四是妥协期：经历一个时期的诊治与周围的情境的适应，病人终于接受了自己的“病人角色”。五是接收期：表现为愿意接受治疗，并对各种疗法寄予很大期望。
   所有病人几乎无一例外地有心理障碍，根据生病之前的性格、文化修养、病情轻重而定，表现为多样化，70%的癌症患者有焦虑、抑郁等症状；30%有恐怖、压抑、愤怒、绝望等症状，这些主观上的恐惧及焦虑不良心理状态常常是癌症的催化剂。一般来说，癌症在不同的阶段有不同的心理反应，其中一些反应是正常的、适应性的，而另一些可能是异常的，适应不良性的。有关资料显示，近80％的晚期癌症患者由于自身对疾病过度恐惧，而被“吓”死。相反，能够坦然对待晚期肿瘤、积极配合与癌魔战斗的患者，不仅可以延长生命，而且面临死亡时大多平静而安详。
   不同的患者其各种心理状态持续的时间长短不一，心理反应的轻重也不同，与病人的文化层次、经济状况、年龄以及所从事的职业等因素有关。知识水平较高或医务工作者得了癌症，往往产生一连串关于不良预后的联想，致使心理负担过重；文化水平较低，对癌症知识了解较少的患者，他们的心理负担较前者轻；老年病人多有老朽感，认为死亡是自然规律，是一种超脱，因此他们的心理反应较轻；而中青年患者既是工作骨干，又是家庭的栋梁，责任感和事业心驱使他们牵挂和顾虑特别多，心理反应较重。

癌症与心理治疗：

   心理治疗就是利用人的心理活动对体内的生理、生化过程产生积极的效果，促使病人向痊愈的方面发展。由以上可以看出，癌症是一种身心疾病，在对肿瘤病人的治疗中应该提高对心理治疗意义的认识，通过提高病人的信心，产生开朗、欢乐的情绪和乐观、积极向上的精神，进而提高人体的免疫功能和抗病能力，通过调整，使体内各种组织细胞的功能恢复正常，各种器官间重新趋于协调。

   应当指出，心理治疗是多方面，多层次的，需要医护人员，病人家属以及病人的配合，单独一方是不可能完成的。并且心理治疗前应对病人的文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪以及家庭环境等作充分的评估，根据病人的文化程度、性格特征以及心理特点，选择适当的心理治疗方式，要因人而异。并且心理治疗只是针对癌症的综合治疗中的一个方面，应该和其他治疗手段相互配合，互相促进。

   所以，有组织的心理社会学干预，能为癌症病人提供最大可能的心理支持，在精神紧张过程中是一个缓冲垫，它能减轻精神紧张的程度，解除病人经常存在的焦虑、恐惧和抑郁等心理痛苦，有助于病人的康复，甚至可能延长癌症病人的生存期。另外，在对肿瘤病人进行心理治疗的同时，应该清醒的认识到，肿瘤治疗的关键是早期预防，因此，对正常人群进行患癌前预防性心理干预也十分必要。广大医务人员有责任通过各种途径，进行癌症医学知识教育，及时的宣传癌症研究的最新进展，提醒人们只要做到早期发现、早期诊断和早期治疗，癌症也是可治之症，不必出现严重的恐惧心理。

   总之，心理学与肿瘤学的关系极为密切，不论是从肿瘤的发生，发展还是结局都可以从心理学的角度加以阐述和解决，随着新的医学模式的建立，心理因素是一种重要的力量，消极的因素可以促成癌症的发病，而积极的心理因素则可以预防癌症，延长癌症病人生存期，甚至治愈癌症。

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